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不孕症发布时间:2020-05-25

  凡婚后未避孕、有正常性生活、夫妇同居1年而未受孕者,称为不孕症(infertility)。未避孕而从未妊娠者称为原发性不孕症,曾有过妊娠而后未避孕连续一年未妊娠者称为继发性不孕症。英文名称infertility相关中医疾病不孕、无子、全不产是否医保否遗传性有些因染色体异常、基因异常导致的不孕症,有遗传风险就诊科室妇科 生殖医学科 男科发病部位生殖部位 睾丸 子宫 输卵管 卵巢常见症状长期不孕不育主要病因生殖器官畸形、排卵功能异常、生精功能异常、免疫因素检查项目体格检查、精液检查、性激素检测、遗传学检查、免疫学检查、B超、睾丸活检重要提醒夫妻双方应做好充分的心理准备,辅助生殖技术成功率有限,治疗过程漫长,治疗费用高昂,可能投入很多但结局不尽人意。目录临床分类流行病学病因症状检查诊断治疗预后日常饮食预防就医指南临床分类

  1、原发性不孕症:未避孕而从未妊娠者。

  2、继发性不孕症:曾有过妊娠而后未避孕,持续一年以上未妊娠者。

  好发人群:

  1、晚婚、晚育人群。

  2、有婚前或计划外妊娠行人工流产术者。

  病因总述不孕的原因可能在女方、男方或男女双方。属女方因素约50%,男方因素约35%,约10%做了检查仍找不到明确病因,还有约5%可能是一些极罕见因素造成的。

  基本病因:女性不孕因素

  (1)外阴阴道因素

  ①外阴、阴道发育异常:两性畸形,包括真两性畸形和假两性畸形,后者如睾丸女性化、先天性肾上腺皮质增生、卵巢男性化等;处女膜发育异常:处女膜闭锁、坚硬处女膜等;阴道发育异常:先天性阴道完全或部分闭锁,双阴道或阴道中隔。

  ②瘢痕狭窄:阴道损伤后形成粘连瘢痕性狭窄,影响精子进入宫颈,影响授精。

  ③阴道炎症:主要有滴虫性阴道炎和真菌性阴道炎,轻者不影响受孕,严重时大量白细胞消耗精液中存在的能量物质,降低精子活性,缩短生存时间,甚至吞噬精子而影响授精。

  (2)宫颈因素

  宫颈是精子进入宫腔的途径,宫颈黏液量和性质都会影响精子能否进入宫腔。

  ①宫颈发育异常:先天性宫颈狭窄或闭锁,轻者经血排除不畅、经量减少、痛经,可能并发子宫内膜异位症。宫颈管发育不良,细长,影响精子通过;宫颈管黏膜发育不良则腺体分泌不足。

  ②宫颈炎症:严重时宫颈管内脓性白带增多、黏稠,影响精子穿透。

  ③宫颈赘生物:宫颈息肉、宫颈肌瘤等阻塞宫颈管影响授精。

  (3)子宫因素

  ①子宫先天性畸形:子宫发育异常如先天性子宫缺如、残角子宫、双角子宫、纵隔子宫等均影响受孕。

  ②内膜异常:子宫内膜炎、内膜结核、内膜息肉、内膜粘连或子宫内膜分泌反应不良等影响受精卵着床。

  ③子宫肿瘤:内膜癌引起不孕,子宫内膜不典型增生患者大部分不孕,子宫肌瘤可影响受孕,黏膜下肌瘤可以造成不孕或孕后流产。

  (4)输卵管因素

  输卵管具有运送精子、拾卵及将受精卵运送至宫腔的功能。输卵管病变是不孕症最常见因素,任何影响输卵管功能的因素都影响授精。

  ①输卵管发育不全:输卵管发育不良影响蠕动,不利于运送精子、卵子和受精卵,易于发生输卵管妊娠;先天性输卵管过度细长扭曲影响精子或卵子的运行。

  ②输卵管炎症:输卵管炎可造成伞端粘连或管腔阻塞,输卵管与周围组织粘连影响蠕动而不孕。输卵管结核造成输卵管僵直、瘘道等。

  ③输卵管周围病变:以子宫内膜异位症为多,异位内膜在输卵管内形成结节或盆腔外异位内膜造成输卵管粘连。

  (5)卵巢因素

  ①卵巢发育异常:多囊卵巢、卵巢未发育及卵巢发育不全。

  ②子宫内膜异位症:传统的观点认为子宫内膜异位症即为子宫内膜超过宫腔范围(不包括子宫肌层)的外在生长。当具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔被覆黏膜以外的身体其他部位时,称为子宫内膜异位症。

  ③黄素化未破裂卵泡综合征。

  ④黄体功能不足:异位症患者黄体期分泌不足影响受孕。

  ⑤卵巢肿瘤。

  (6)排卵障碍

  引起卵巢功能紊乱而致不排卵的因素都可致不孕。

  ①中枢性影响:下丘脑-垂体-卵巢功能轴紊乱,引起月经失调,如无排卵性月经、闭经等;垂体肿瘤引起卵巢功能失调而致不孕;精神因素如过度紧张、焦虑对下丘脑-垂体-卵巢轴可产生影响,抑制排卵。

  ②全身性疾病:重度营养不良、过度肥胖或饮食中缺乏某些维生素特别是E、A和B,可影响卵巢功能;内分泌代谢方面的疾病如甲状腺功能亢进或低下,肾上腺皮质功能亢进或低下,重症糖尿病等也能影响卵巢功能导致不孕。

  ③卵巢局部因素:先天性卵巢发育不全、多囊卵巢综合征、卵巢功能早衰以及功能性卵巢肿瘤如颗粒-卵泡膜细胞瘤、睾丸母细胞瘤等影响卵巢排卵;卵巢子宫内膜异位症不但破坏卵巢组织,且可造成严重盆腔组织粘连而致不孕。

  危险因素

  1、年龄

  不孕症的发病风险随年龄增长而增加。女性大约在26~29岁生育能力最佳,30岁以后开始逐渐下降,特别是35岁以后下降更显著,这主要是由于卵巢开始老化和卵子质量减退。男性生育能力也随年龄增长而下降。但与女性相比,男性下降速度较缓慢。

  2、营养

  营养与生殖功能的关系密切,据文献报道,婚后严重营养不良,贫血,消瘦及经济落后的生活贫困地区的妇女受孕能力较低或不孕。然而另一个极端是营养过剩,即过度肥胖,也可引起性腺功能减退,导致不孕或生育能力下降。

  3、微量元素与维生素

  近年来有许多国内外学者注意到微量元素即锌、锰、硒、铜等元素,还有维生素E、A、C、B12等与男女的性功能,性激素的分泌有密切关系,这些微量元素和维生素对维持人体生殖内分泌的功能及下丘脑-垂体-性腺轴功能的协调起重要作用。如果微量元素严重不足甚至维生素缺乏者同样可以降低受孕能力或引起不孕。

  4、精神因素

  有的学者发现精神过度紧张或过度忧虑、焦急,致妇女情绪紊乱及各种心理失调,随后通过神经内分泌系统对下丘脑-垂体-卵巢之间的内分泌平衡产生影响,导致不排卵和闭经而不孕。

  5、不良嗜好

  如长期吸烟、酗酒或接触麻醉药品、有毒物质,对男女的生育能力也存在不利影响。

  6、环境及职业性的污染

  如噪音、化学染料、汞、铅、镉等同样可影响生育能力。

  症状总述一般无明显症状,患者多因长期不能怀孕就医。可能部分患者会有原发病的表现。

  典型症状在无任何避孕措施情况下,积极备孕,持续一年以上,但女方仍未怀孕。

  伴随症状:女性伴随症状

  (1)月经异常、不规则阴道出血。

  (2)阴道分泌物增多,常见于子宫颈、阴道炎患者。

  (3)下腹部疼痛、坠胀,常见于盆腔炎患者。

  (4)乳房及乳汁分泌异常。

  (5)重度营养不良或肥胖。

  辅助生殖技术带来的并发症

  (1)多胎妊娠:可能导致多胎,包括双胞胎,三胞胎或更多。通常,胎儿数量越多,早产和分娩的风险以及怀孕期间的问题(如妊娠糖尿病)就越高。早产婴儿的健康和发育问题的风险增加。

  (2)卵巢过度刺激综合征(OHSS):是一种人体对促排卵药产生过度反应,也是辅助生殖技术应用过程中最常见且最严重的并发症。以卵巢囊性增大、毛细血管通透性增加、体液向第三间隙流失为主要特征,严重时可出现血液浓缩、电解质紊乱、肝肾功能损伤、血栓形成,甚至危及生命。

  (3)出血或感染:与任何侵入性手术一样,辅助生殖技术或生殖外科手术极少有出血或感染的风险。

  检查预计检查男女双方生育能力的检测通常首先从基本的全面体格检查开始,医生会仔细观察患者有无异常体征、畸形等。然后会建议夫妻双方进行激素水平测定,男性行常规精液质量检查。如果以上检查没有提示导致不孕症的原因,医生会建议做更复杂的检查,包括影像学检查、免疫学检查、遗传学检查等。

  心理护理

  1、做好心理建设

  (1)不孕症检查和治疗的不确定性很大,有可能出现失败的结果。

  (2)过程可能会很漫长,可能需要多次反复检查和治疗,价格会很昂贵,夫妻双方应仔细考虑好能接受的上限。

  (3)如果各种治疗无效,生育需求又很强烈,是否能接受其它方案,如用别人的精子或卵子,或领养没有血缘关系的孩子等,夫妻双方须反复慎重考虑这些现实问题。

  (4)即使成功怀孕,还可能要面对流产、多胎妊娠等结果。

  2、控制情绪压力

  (1)学会释放情绪,加强与亲人好友的沟通,表达真实的自己,获得他们的支持,让自己保持相对平和的心态。

  (2)减轻生活压力和精神压力,一些研究表明,患有心理压力的夫妇在不育治疗方面的效果较差。

  (3)保持适度的运动习惯和健康的饮食习惯,可以使患者专注于自己的生活。

  (4)正确认识和面对可能的结果。如果生育治疗结果对患者或伴侣造成的情绪影响太大,可寻求专业帮助。

  生活管理

  1、经常进行体育锻炼,但运动强度要适度,可以尝试慢跑、游泳、瑜伽等。

  2、规律性生活,学会监测排卵日,计算排卵期,增大怀孕几率。

  3、如果在性交时使用阴道润滑剂,应选用对精子没有杀伤作用的润滑剂。

  复诊须知有的夫妻的治疗过程中,需要反复就医检查,患者应遵医嘱提前做好各项准备,调整好心态,以最好的状态进行相应的诊疗。

  特殊护理可通过以下方法监测排卵期,选择最合适的日期同房,提高怀孕几率:

  1、推算排卵日

  周期正常的女性从月经的第一天往前推14天即为排卵日,排卵日前5天,后4天,加上排卵日当天,共10天,为排卵期,排卵期和月经期以外的日子被称为安全期。比如,以月经周期30天为例,这次月经来潮的第1天在4月15日,那么下次月经来潮是在5月15日(4月15日加30天),再从5月15日减去14天,则5月1日是排卵日。排卵日及其前5天和后4天,也就是4月26~5月5日这十天为排卵期。有些女性月经周期不稳定,会影响推算的准确性。

  2、测量基础体温

  每天清早醒来,在没有任何活动时,立即测体温,把每天测得的体温标在方格纸上,排卵期规律的女性可以发现,在排卵期前两周左右基础体温往往低于36.5℃,而排卵期后两周左右基础体温往往高于36.5℃,正常情况下排卵后的体温上升0.3-0.5℃。不过,这种方法只能提示排卵已经发生,不能预告排卵将何时发生,而且基础体温需要坚持反复测量找到规律,比较麻烦,监测结果还会受多种因素影响,如夜班、出差、失眠、情绪变化、疾病等。

  3、排卵试纸监测

  排卵试纸主要是测女性体内的黄体生成素(LH)这种激素,检测出黄体生成激素的峰值水平,使女性能预知最佳的受孕或避孕时间。是对女性排卵期的体外检测及辅助诊断。

  4、观察宫颈粘液

  接近排卵期宫颈粘液变得清亮、滑润而富有弹性,如同鸡蛋清状,拉丝度高,不易拉断,出现这种粘液的最后一天±48小时之间便是排卵日。

  5、B超监测

  是目前最为准确的一种方法。通常是需要在月经干净后第3天到第5天可以去医院做第一次的超声检查,检查卵巢内是否有卵泡,根据第一次的检查结果,然后来判断第二次复查的时间,通常需要复查数次,根据复查卵巢内卵泡发育的大小就可以确定排卵期。

  饮食饮食调理科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转,起到辅助控制病情,维持治疗效果,促进疾病康复的作用。

  饮食建议

  1、饮食规律、营养均衡。

  2、多吃新鲜蔬菜水果。

  3、应多吃些富含蛋白质、维生素和矿物质元素的食物。

  饮食禁忌

  1、限制脂肪、糖类大量摄入。

  2、不要暴饮暴食,避免体重超标。

  3、避免过度节食。如果女性过度节食,机体营养不足,会使卵子的活力下降,或月经不正常,导致难以受孕。

  4、戒烟,限制喝酒、咖啡、浓茶。

  5、避免接触使用大量食品添加剂、染色剂的食品。

  6、避免经常食入辛辣、刺激、寒凉食品。

  7、避免自行使用大量保健品、补品和含激素的产品。

  预防预防措施有些类型的不孕症是无法预防的。但是控制危险因素,可降低发生不孕症的风险。

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