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卵巢早衰发布时间:2020-05-25

  卵巢早衰(premature overian failure,POF)是指女性在 40 岁之前卵巢丧失正常功能,是早发性卵巢功能不全(POI)的终末阶段。

  病因

  卵巢功能正常的女性,月经周期中在脑下垂体的作用下会释放某些激素,使卵巢中的卵泡开始成熟。通常每个月有1~2个卵泡发育成熟,女子卵巢中的卵泡可维持到绝经年龄。但是如果在某些因素下导致卵泡耗竭或卵泡功能异常,最终会使卵巢早衰。卵巢早衰的病因比较复杂,有大约超过半数的患者没有明确的病因。目前已知的致病因素包括染色体异常、自身免疫性疾病、医源性损伤、病毒感染等。

  基本病因

  1、遗传因素

  染色体异常是卵巢早衰最主要的病因之一,最常见的是X染色体异常。X染色体为女性所特有,结构完整的X染色体在维持卵巢功能中具有重要的作用。常见的X染色体异常的遗传疾病有:

  (1)特纳综合征:女性只有一条正常的X染色体,另一条X染色体异常。

  (2)脆性X综合征:女性的X染色体比较脆弱,容易断裂。

  2、自身免疫性疾病

  免疫系统异常者,会产生抗体攻击自身组织,如果破坏卵巢内的卵泡,会导致卵泡无法发育、成熟。常见的自身免疫性疾病有桥本甲状腺炎、Addison病、系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等。

  3、医源性损伤

  (1)放化疗是导致卵巢早衰常见的原因之一。放疗对卵巢的影响取决于放疗的范围、患者年龄;化疗药物对卵巢的损害与患者的年龄,化疗药物种类、剂量、用药时间长短有关。

  (2)盆腔手术可能破坏卵巢的血液供应或自身结构,对卵巢功能造成不可逆的损伤,从而引发卵巢早衰。包括单侧或双侧卵巢切除术、卵巢打孔术、卵巢囊肿剥除术等。

  (3)免疫抑制剂如环磷酰胺和雷公藤等抑制卵巢功能可导致卵巢功能提早衰竭。

  4、感染

  如乙型脑炎、腮腺炎病毒等可损伤卵巢组织,导致卵巢早衰的发生。严重的感染如盆腔结核、淋菌性和化脓性盆腔炎等疾病引起卵巢损害,也会导致卵巢衰竭的发生。

  5、环境因素

  长期接触环境中的毒物,如镉、砷、汞等,有机溶剂,杀虫剂,塑化剂,工业化学制剂等。

  危险因素

  1、年龄,35~40岁女性。

  2、家族史,有卵巢早衰的家族史会增加患病的风险。

  3、多次卵巢手术,反复对卵巢进行手术会增加卵巢早衰的风险,如卵巢子宫内膜异位症患者。

  4、反复多次人工流产,生殖内分泌系统会受到反复多次的影响,从而使女性卵巢功能逐渐减退,发生POF。

  5、长期服用抗类风湿药物如雷公藤,也可能引起卵巢早衰。

  6、染发剂中含有的抗氧化剂代谢后的化学物质4-乙烯环己烯(VCH)能引起卵巢功能衰竭。

  7、精神因素也是POF的高危因素。心情抑郁、精神创伤、精神脆弱、精神过敏、性格内向、经常争吵发怒、离婚及寡居的女性,长期在不良情绪困扰和刺激下,中枢神经系统与下丘脑垂体卵巢轴功能失调,导致FSH、LH异常分泌,排卵功能障碍,闭经,严重者发生POF。

  8、吸烟或被动吸烟,烟草燃烧过程中释放出来的多环芳香族烃(PAHs)能激活芳香族烃受体(Ahr),而由Ahr驱动的Bax转录是环境毒素导致卵巢功能衰竭的重要途径。

  症状总述卵巢早衰患者主要表现为过早闭经,还可出现低雌激素表现,比如潮热、夜间睡觉时出汗等类似更年期的表现。

  典型症状

  1、闭经

  (1)40岁之前可有月经周期延长、行经时间缩短、经量减少,月经逐渐停止。

  (2)月经规律者突然闭经,有的可先出现月经周围不规律继而有月经停止现象。

  (3)口服激素类避孕药或分娩后不能恢复正常的月经。

  2、低雌激素表现(类似更年期)

  (1)潮热、夜间睡眠中大量出汗。

  (2)失眠、记忆力减退、容易烦躁、注意力不集中。

  (3)阴道干涩、性交困难、反复发生阴道炎、尿道感染等。

  (4)性欲下降。

  并发症

  1、不孕

  这是卵巢早衰最严重的并发症。在极少数情况下患者可自然怀孕,但是自然流产和胎儿染色体异常的风险增加。

  2、骨质疏松症

  雌激素有助于保持骨骼的强壮。雌激素水平低的女性患骨质疏松症的风险更高,此种情况下的女性更易出现骨折。

  3、抑郁或焦虑

  雌激素水平降低会导致不孕,并增加其他并发症的风险,会使部分女性患者变得抑郁或焦虑。

  4、心脏病

  早期雌激素水平降低可能会增加心脏病的患病风险。

  5、痴呆

  雌激素缺乏可能会导致一些患者出现痴呆的症状。

  检查预计检查医生会在问完病史后首先对患者进行全面的体格检查,会建议停经的育龄期妇女行妊娠检查排除怀孕,会建议做内分泌激素测定寻找病因,一般会让做B超排查盆腔器质性疾病。必要时会建议检查染色体或基因是否存在异常。

  诊断依据

  1、发病年龄在40岁以前。

  2、月经稀发或闭经至少4个月以上。

  3、重复测定血清卵泡刺激素(FSH)位于绝经期水平(FSH 2次检测至少间隔1个月以上):目前关于FSH升高的具体水平,国际上未有一个统一明确的标准,有些学者采用30 U/L,更多的研究采用40 U/L的通用标准。

  鉴别诊断

  1、高泌乳素血症

  临床表现是月经稀发、闭经及非哺乳期乳汁自溢。PRL≥25μg/L。B型超声可见卵巢内有发育的卵泡,血清LH、FSH及TSH的水平均正常。

  2、多囊卵巢综合征

  可出现月经稀发或闭经、不孕,但以高雄激素血症、高胰岛素血症及代谢综合征为其特征,血清FSH水平在正常范围,常伴有肥胖、多毛、痤疮及黑棘皮征。

  3、希恩综合征

  产后大出血和休克持续时间过长导致腺垂体急性梗塞和坏死,引起低促性腺激素性闭经,同时伴有肾上腺皮质、甲状腺功能减退。临床表现为闭经、脱发、阴毛和腋毛脱落、低血压、畏寒、嗜睡、贫血、消痩等症状。

  4、抵抗性卵巢综合征

  又称卵巢不敏感综合征,亦属FSH升高之高促性腺闭经。镜下卵巢形态饱满,具有多数始基卵泡及初级卵泡,很易与卵巢早衰相鉴别。

  5、中枢神经-下丘脑性闭经

  包括精神应激性、神经性厌食、体重下降、剧烈体育运动、药物等引起的下丘脑分泌促性腺激素释放激素功能失调或抑制引发闭经。

  预后危害性

  1、怀孕困难,甚至出现生育能力丧失。

  2、可能使患者更早出现骨质疏松和心血管疾病,严重影响患者的身心健康。

  心理护理

  1、心理特点

  (1)多数患者对于卵巢早衰这一疾病不太了解。

  (2)患者会有一定程度上的自卑、抑郁、焦虑的心理。

  (3)由于患者发病后性欲降低,严重影响夫妻间性生活水平,进一步加重患者不良情绪,严重时可能影响夫妻感情,甚至最终导致家庭破裂。

  2、护理方式

  (1)患者自我调整:可以学习了解卵巢早衰,正确认识该疾病,积极配合诊疗活动,树立战胜疾病的信息,保持平和的心态。

  (2)家属配合:患者家属尤其是患者丈夫对该疾病也应该有明确的认识,应当体谅患者,在家庭生活中多给予患者鼓励,在患者出现情绪波动时多给予患者安慰,在患者治疗期间,家庭成员的支持可以在很大程度上缓解患者的焦虑、自卑、抑郁等的负面情绪,有助于患者的康复。

  (3)心理放松技巧:在日常生活中,可通过调整呼吸、轻音乐、散步、慢跑等方式来使得患者精神放松,有条件的患者可通过练习瑜伽的方式达到心理的放松。

  (4)医疗干预:患者可以咨询心理门诊获取帮助。

  生活管理

  1、进行必要的体育锻炼,增强骨骼密度。

  2、避免吸烟、过量饮酒等不良生活习惯。

  3、合理安排作息,劳逸结合。

  复诊须知激素替代治疗需要长期用药,因此治疗期间需每年常规随诊,以便医生了解患者用药的依从性、药物副作用以及是否需要根据病情变化改变方案和剂量。

  饮食饮食调理科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转,起到辅助控制病情,维持治疗效果,促进疾病康复的作用。

  饮食建议

  1、多摄入优质蛋白质,如牛奶、鱼、虾、豆制品。

  2、多吃新鲜蔬果。

  3、注意钙质及维生素D补充。

  4、可在医师的指导下服用补养肝肾、滋补气血的药物,如何首乌、熟地、黄芪等。

  饮食禁忌

  1、控制脂肪、糖的摄入。

  2、戒烟限酒。

  3、少喝浓茶、咖啡。

  4、避免吃寒凉、辛辣刺激性食物。

  5、避免胡乱服用保健品。

  6、避免胡乱使用含雌激素的药物。

  预防预防措施大部分患者的发病原因并不是十分清楚,暂时没有针对性的的预防措施。但是戒烟、避免生殖毒性物质的接触等可能降低卵巢早衰的发病风险。

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