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月经不调发布时间:2020-05-25

  月经不调又称为月经失调,是一种常见的妇科症状,主要表现为月经周期、经血量的异常。症状起因可能是器质性病变或内分泌功能失常等。

  典型表现

  1、月经周期异常

  (1)月经先期:月经周期提前7日以上,甚至半月余一行,连续3个月经周期以上。

  (2)月经后期(月经稀发):月经周期超过35日,连续3个月经周期以上。

  (3)月经无先后定期:月经周期或前或后,均超过7日以上,并连续3个月经周期以上。

  2、经量异常

  (1)月经过多:月经周期基本正常,经量明显增多,超过80ml,或时间超过7日。

  (2)月经过少:月经周期基本正常,经量很少,甚或点滴即净。

  3、痛经

  在经期前后或月经期间出现下腹疼痛、坠胀,伴腰酸或其他不适,程度严重的可影响日常生活和工作。

  4、不规则出血

  出血全无规律性,可在非正常月经期有出血表现,月经周期可能过长或过短,经量也可能过多或过少等。

  5、闭经:分为原发性闭经和继发性闭经。

  (1)原发性闭经:年龄超过14岁,第二性征未发育;或年龄超过16岁,第二性征已发育,月经还未来潮。

  (2)继发性闭经:正常月经建立后停止6个月,或按自身原有月经周期计算停止3个周期以上。

  原因总述多种因素均可引起月经不调,主要包括内分泌紊乱、生殖器官器质性病变、全身疾病以及精神因素。此外,寒冷刺激、不规律饮食、过度劳累、吸烟饮酒等,可也导致月经不调。

  症状起因

  1、疾病因素

  (1)内分泌功能紊乱:主要是各种因素影响下丘脑-垂体-卵巢轴的神经内分泌调节,从而导致月经异常表现。多见于颅咽管瘤、垂体肿瘤、希恩综合征、卵巢肿瘤、多囊卵巢综合征等。此外胰腺、甲状腺、肾上腺等功能紊乱也可导致内分泌功能异常,影响正常月经,常见于糖尿病、甲状腺功能减退或亢进、肾上腺皮质功能亢进、肾上腺皮质肿瘤等。

  (2)生殖器官的器质性病变:主要是子宫、卵巢、阴道等部位的炎症、肿瘤及发育异常等引起。常见于子宫内膜异位症、宫颈炎、宫颈息肉、子宫肌瘤、子宫腺肌病、宫颈癌、阴道横隔、无孔处女膜等。

  (3)全身系统性疾病:某些血液病,最常见的是血小板减少性紫癜,其他如再生障碍性贫血、白血病等均因血小板质与量发生异常导致月经过多,经期延长;肝肾、高血压疾病可影响体内雌激素灭活及凝血因子的合成障碍,致使月经量增多;系统性红斑狼疮(SLE)由于损伤血管功能,或者因血液抗凝抗体作用而引起月经异常;结核病也常导致患者出现月经异常。

  2、精神因素

  突然或长期精神压抑、紧张、忧虑、情感变化或心理创伤等,都可能会影响下丘脑、垂体等部位功能出现异常,导致痛经、闭经等月经异常表现。

  3、其他因素

  寒冷刺激、不规律饮食(厌食、过度节食等)、体重下降、长期剧烈运动、过度劳累、吸烟饮酒及某些药物等均可能导致月经异常情况。

  常见疾病颅咽管瘤、希恩综合征、多囊卵巢综合征、糖尿病、甲状腺功能减退、甲状腺功能亢进、子宫内膜异位症、宫颈炎、宫颈息肉、子宫肌瘤、子宫腺肌病、宫颈癌、血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、白血病、系统性红斑狼疮、结核病等。

  就医门诊指征

  1、月经频发,周期缩短,月经周期<21天。

  2、月经稀发,周期延长月经周期≥35天。

  3、月经量明显增多,经期延长。

  4、月经量明显减少或每次月经仅出现点滴状出血。

  5、经前、经期明显痛经表现。

  6、不明原因闭经。

  7、非经期阴道出血。

  8、绝经后阴道出血。

  9、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

  以上须及时就医咨询。

  鉴别诊断

  1、子宫肌瘤

  是女性生殖器官最常见的良性肿瘤,常见于30~50岁妇女。常有经量增多及经期延长、下腹部包块、白带增多、下腹坠胀、腰酸背痛等症状。超声、核磁共振等检查有助于诊断。

  2、子宫内膜异位症

  是指子宫内膜组织(腺体和间质)出现在子宫体以外的部位。患者可出现下腹痛、痛经、不孕、性交不适症状和经量增多、经期延长或月经淋漓不尽或经前期点滴出血等月经异常表现。此外,当子宫内膜异位到某部位时,还可导致相关部位的症状,如肠道内异症可出现腹痛、腹泻、便秘或周期性少量便血;膀胱内异症常在经期出现尿痛和尿频。腹腔镜检查是目前诊断的最佳办法。

  3、多囊卵巢综合征(PCOS)

  多于青春期起病,月经失调时主要症状,表现为月经稀发(周期35天~6个月)或闭经,有时也可出现不规则出血。生育期妇女可因排卵障碍出现不孕,患者还可因高雄激素出现多毛、痤疮症状。还可存在肥胖、黑棘皮症表现。

  4、急性子宫颈炎

  宫颈炎是妇科常见疾病之一,常因各种病原体感染引起。急性子宫颈炎大部分患者无症状。有症状者主要表现为阴道分泌物增多,呈黏液脓性,阴道分泌物刺激可引起外阴瘙痒及灼热感。此外,可出现经间期出血、性交后出血等症状。若合并尿路感染,可出现尿急、尿频、尿痛。子宫颈分泌物检查可见白细胞增多。

  治疗预计治疗本症的治疗主要是针对不同的患者,进行个体化和针对性治疗。包括一般治疗、药物治疗和手术治疗。月经不调的患者应学会调整心态,有助于症状的恢复。当痛经严重、月经出血量大或者存在感染时,医生会给予药物进行治疗。对于存在有生殖器器质性病变的患者,病变严重时,可能需手术治疗。

  治疗方法

  1、一般治疗

  (1)加强营养,改善全身情况,保持良好心态。

  (2)若因经量过多出现贫血严重患者,可输血纠正贫血。

  2、药物治疗

  (1)止痛药物:痛经严重患者可在医生指导下使用止痛药,常用的有布洛芬。

  (2)激素类药物:可采用单一的雌激素、孕激素或雌孕激素联合的周期治疗。

  (3)抗菌药物:对于没有炎症的月经不调的患者,医生可能会给予抗菌药物来预防感染。对于确诊为急性宫颈炎的患者,医生会针对不同的病原体选择具有针对性疗效的药物。如单纯急性淋病奈瑟菌感染常用头孢曲松钠、头孢唑肟、头孢噻肟钠、头孢西丁、大观霉素等药物;沙眼衣原体感染使用四环素类药物(多西环素、米诺环素等)、大环内酯类药物(阿奇霉素、克拉霉素等)和喹诺酮类药物(氧氟沙星、左氧氟沙星等药物)。

  (4)其他:对于月经量多的患者,可遵医嘱适当使用止血药物来减少出血量。

  3、手术治疗

  不同病因导致的月经不调,其手术方式不同,以下主要介绍常见病因的手术治疗。

  (1)子宫肌瘤:可采用肌瘤切除术、子宫切除术,前者适用于希望保留生育功能患者,后者用于不保留生育功能或疑有恶变者。

  (2)子宫内膜异位症:治疗的目的是切除病灶、恢复解剖。手术方式有保留生育功能手术、保留卵巢功能手术和根治性手术。

  相关药物布洛芬、头孢曲松钠、头孢唑肟、头孢噻肟钠、头孢西丁、大观霉素、多西环素、米诺环素、阿奇霉素、克拉霉素、氧氟沙星、左氧氟沙星

  日常护理原则

  1、注意阴部卫生,穿柔软、透气良好的内裤,并勤洗勤换,有助于防止感染。

  2、经期避免进行过多体力劳动。

  3、加强营养,多食瘦肉、奶类、谷类、新鲜蔬菜等营养丰富的食物,不宜吃生冷、刺激性食物。

  4、使用质量安全、柔软舒适的卫生巾,且注意及时更换。

  5、经期不宜盆浴、阴道冲洗,避免性生活。

  6、保持良好心态,学会自我调节情绪。

  预防预防措施

  1、积极治疗影响内分泌功能或可能引起月经异常的疾病。

  2、注意摄取足够营养,避免身体过度消瘦,规律饮食、加强身体锻炼,增强体质。

  3、保持乐观情绪,注意及时添加衣物,避免寒冷刺激。

  4、注意休息,养成良好生活习惯,避免过度劳累。

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