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支气管哮喘发布时间:2020-05-26

  支气管哮喘(bronchialasthma)是由多种细胞(如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等)和细胞组分参与的气道慢性炎症为特征的异质性疾病,这种慢性炎症与气道高反应性相关,通常出现广泛而多变的可逆性呼气气流受限,导致反复发作的喘息、气促、胸闷和(或)咳嗽等症状,强度随时间变化。多在夜间和(或)清晨发作、加剧,多数患者可自行缓解或经治疗缓解。支气管哮喘如诊治不及时,随病程的延长可产生气道不可逆性缩窄和气道重塑。

  并发症:慢性阻塞性肺疾病、肺源性心脏病等。

  危害影响:支气管哮喘长期发作会并发慢性阻塞性肺疾病、肺源性心脏病等,严重影响呼吸、心血管等系统功能。

  病因:

  一、遗传因素

  目前认为支气管哮喘有明显家族聚集倾向,与多基因遗传有关。

  二、变应原

  1.室内外变应原:如尘螨、宠物、蟑螂、花粉、草粉等。

  2.职业性变应原:如油漆、活性染料、面粉、饲料、木材等。

  3.食物变应原:如牛奶、蛋类、鱼、虾、蟹等。

  三、促发因素

  如运动、冷空气、环境污染、吸烟、药物(如阿司匹林等)、精神及心理因素等。

  典型症状:反复发作的喘息、气促、胸闷和(或)咳嗽。

  常见症状:发作性伴哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性咳嗽、胸闷,用支气管舒张剂缓解或自行缓解。

  治疗原则:坚持长期规范化治疗控制症状,减少复发。

  治疗方针:避免接触过敏原及其他哮喘触发因素,规范化的药物治疗,特异性免疫治疗及患者教育。

  药物治疗:

  1.长期抗炎治疗是基础的治疗,首选吸入激素。常用吸入药物有倍氯米松(beclomethasone,BDP)、布地奈德(budesonide)、氟替卡松(fluticasone)、莫米松(momethasone)等,通常需规律吸入一周以上方能生效。

  2.应急缓解症状的首选药物是吸入β2激动剂。β2激动剂主要通过激动呼吸道的β2受体,激活腺苷酸环化酶,使细胞内的环磷酸腺苷(cAMP)含量增加,游离Ca2+减少,从而松弛支气管平滑肌,是控制哮喘急性发作的首选药物。

  3.规律吸入激素后病情控制不理想者,宜加用吸入长效β2激动剂,或缓释茶碱,或白三烯调节剂(联合用药);亦可考虑增加吸入激素量。

  4.重症哮喘患者,经过上述治疗仍长期反复发作时,可考虑做强化治疗。即按照严重哮喘发作处理,给予大剂量激素等治疗,待症状完全控制、肺功能恢复最佳水平和PEF波动率正常后2至4天后,逐渐减少激素用量。

  预后情况:预后与正确的治疗方案关系密切。儿童哮喘通过积极而规范的治疗,临床控制率可达95%。轻症易恢复,病情重、气道反应性增高明显,或伴其他过敏性疾病者不易控制。

  饮食调理:清淡、易消化、高热量饮食,避免进食鱼、虾、蟹等易致过敏的食物。

  日常护理:

  1.患者避免摄入易致过敏的食物,避免接触宠物,避免接触刺激性气味,避免强烈的神经刺激和剧烈运动。外出时注意保暖,避免冷空气刺激,预防呼吸道感染。

  2.哮喘非急性发作期应根据情况适当进行体育锻炼,提高免疫力,增强体质。

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