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慢性阻塞性肺病发布时间:2020-06-02

  慢性阻塞性肺疾病是一种具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和(或)肺气肿,可进一步发展为肺心病和呼吸衰竭的常见慢性疾病。与有害气体及有害颗粒的异常炎症反应有关,致残率和病死率很高,全球40岁以上发病率已高达9%~10%。慢性阻塞性肺疾(chronicobstructivepulmonarydisease,COPD)是一种常见的以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病,气流受限进行性发展,与气道和肺脏对有毒颗粒或气体的慢性炎性反应增强有关。

  并发症:慢性呼吸衰竭、自发性气胸、慢性肺源性心脏病、呼吸睡眠障碍等。

  危害影响:慢性阻塞性肺疾病不仅会造成呼吸功能损害,还会影响循环系统功能,严重者可危及生命。

  病因:慢性阻塞性肺病的确切病因不清楚。已经发现的危险因素大致可以分为环境因素与个体因素。

  1.环境因素:包括吸烟、粉尘和化学物质的吸入、空气污染、呼吸道感染及社会经济地位较低的人群。

  2.个体因素:包括遗传因素、气道反应性增高、在怀孕期、新生儿期、婴儿期或儿童期由各种原因导致肺发育或生长不良的个体。

  典型症状:主要表现为慢性咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难。

  常见症状:

  1.常为最早出现的症状,随病程发展可终身不愈,常晨间咳嗽明显,夜间有阵咳或排痰。当气道严重阻塞,通常仅有呼吸困难而不表现出咳嗽。

  2.咳痰:一般为白色黏液或浆液性泡沫痰,偶可带血丝,清晨排痰较多。急性发作期痰量增多,可有脓性痰。

  3.气短或呼吸困难:慢性阻性肺疾病的主要症状,早期在劳力时出现,后逐渐加重,以致在日常生活甚至休息时也感到气短。但由于个体差异常,部分人可耐受。

  其他症状:

  1.部分患者特别是重度患者或急性加重时出现的。

  2.疲乏、消瘦、焦虑等常在慢性阻塞性肺疾病病情严重时出现,但并非慢性阻塞性肺疾病的典型表现。

  治疗原则:采用药物、吸氧、心理、饮食、加强锻炼等治疗方法。

  治疗方针:减少或消除患者的症状、提高活动耐力、减少急性发作次数和严重程度以改善健康状态。

  药物治疗:

  1.支气管扩张剂:临床常用的支气管夸张剂有三类,β2受体激动剂、胆碱能受体阻断剂和甲基黄嘌呤,联合应用有协同作用。

  2.吸入糖皮质激素:有反复病情恶化史和严重气道阻塞,FEV1<50%预计值的患者可吸入糖皮质激素。

  3.祛痰和镇咳:祛痰剂仅用于痰黏难咳着,不推荐规则使用。镇咳药可能不利于痰液引流,应慎用。

  4.抗氧化剂:应用抗氧化剂如N-乙酰半胱氨酸、羧甲司坦等可稀化痰液,使痰液容易咳出,并降低疾病反复加重的频率。

  其他治疗:

  1.可采用非药物治疗:戒烟,运动或肺康复训练,接种流感疫苗与肺炎疫苗。

  2.康复治疗:如理疗、高压负离子氧疗等对COPD患者肺功能的康复有利。

  3.心理调适:良好的心情将有利于患者积极面对疾病、增加治疗的顺从性,并有利于建立良好的人际关系,这将更有利于疾病的恢复。

  4.长期家庭氧疗:如有呼吸衰竭建议长期低流量吸氧,每天超过15小时。

  预后情况:单凭药物治疗难以取得良好的疗效,阻止COPD发生和进展的关键措施是戒烟。

  饮食调理:多吃水果和蔬菜,可以吃肉、鱼、鸡蛋、牛奶、豆类、荞麦。吃饭时少说话,呼吸费力吃得慢些。胖的要减肥,瘦的要加强营养,少食多餐。

  日常护理:

  1.吸烟是导致COPD的主要危险因素。减少职业性粉尘和化学物质吸入,从事接触职业粉尘的人群如:煤矿、金属矿、棉纺织业、化工行业及某些机械加工等工作人员应做好劳动保护。

  2.减少室内空气污染:避免在通风不良的空间燃烧生物燃料,如烧柴做饭、在室内生炉火取暖、被动吸烟等。

  3.防治呼吸道感染:积极预防和治疗上呼吸道感染。秋冬季节注射流感疫苗;避免到人群密集的地方;保持居室空气新鲜;发生上呼吸道感染应积极治疗。

  4.加强锻炼:根据自身情况选择适合自己的锻炼方式,如散步、慢跑、游泳、爬楼梯、爬山、打太极拳、跳舞、双手举几斤重的东西,在上举时呼气等。

  5.呼吸功能锻炼:可通过做呼吸瑜珈、呼吸操、深慢腹式阻力呼吸功能锻炼(可借助于肺得康)、唱歌、吹口哨、吹笛子等进行肺功能锻炼。

  6.耐寒能力锻炼:可采取从夏天开始用冷水洗脸;每天坚持户外活动等方式锻炼耐寒能力。

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