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睡眠呼吸障碍发布时间:2020-05-26

  病因

  大多数患者可以找到导致睡眠时反复发生呼吸停顿或(和)低通气的因素,包括睡眠时呼吸控制异常、睡眠姿势和体位、循环时间和心输出量、上气道形态学改变及遗传因素等。

  (1)阻塞性SDB发病的三个基本特征已阐明,即

  ①上气道的阻塞,常见咽部,如肥胖患者上气道周围脂肪增多,气道外压增高,导致管腔狭窄;肢端肥大症、甲状腺功能减退症,可能由于上气道组织增生或黏液水肿,导致管腔狭窄且易于塌陷;咽部、舌和下颌解剖结构异常,如下颌后缩或下颌过小,颈子过粗过短等到也可导致管腔狭窄。

  ②咽腔的大小受上气道肌肉张力影响,醒觉时气道肌张力较高,睡眠时上气道肌张相应降低,快动眼睡眠期(REM)肌张力最低,此期呼吸暂停的次数往往最多。OSAS患者上气道肌纤维断裂、神经脱髓鞘,导致肌张力下降,也是气道管腔易于塌陷的重要原因。

  ③咽腔的大小取决于咽腔关闭压和开放压的平衡,吸气时胸内压降低,管壁倾向于塌陷;呼气时胸内压增高,管壁倾向于开放,因此气流限制和呼吸停顿仅发生在吸气相。

  (2)遗传因素:SDB有家族聚集倾向。长相的遗传,使得家族中许多人有易患SDB的颌面测量学特征。研究发现对高碳酸血症和低氧的敏感也有家族性,睡眠中易于发生周期性呼吸。肥胖亦有遗传倾向。

  症状

  SDB的主要病理生理变化是睡眠期间反复出现呼吸暂停或低通气所导致的低氧血症或(和)高碳酸血症,以及睡眠结构的改变,引起一系列的临床表现和多器官功能的损害。包括睡眠期间的症状,白天的症状和器官功能的损害与合并症。

  1.睡眠期间的症状打鼾是OSAS的主要症状,是气流通过狭窄的咽部时咽腔软组织发生颤动所致,老年患者即使病情较重,鼾声也可能较小;夜间憋醒与窒息,个别严重者可因窒息而死亡;其他症状还有失眠、遗尿、惊叫、夜游等。

  2.白天的症状白天过度困倦(excessivedaytimesleepiness,EDS)往往是OSAS最突出的症状,因夜间反复睡眠中断,睡眠质量下降所致。轻者仅有注意力不集中,间歇打瞌睡。严重患者在与人谈话,甚至驾车、骑自行车时也会打瞌睡。晨起头痛,多见于女性。可出现神经精神症状,如记忆力减退、性格改变、焦虑、抑郁等,老年患者尤其明显。

  3.器官功能损害与并发症的表现患者可能出现性功能障碍、易疲劳等症状,病情持久可引起或加重多个系统的疾病,如高血压、心脑血管疾病、肺心病和呼吸衰竭、糖尿病等,有时这些疾病可能是就诊的主要症状,而没有注意SDB的存在。

  诊断

  SDB的诊断并不难,根据病史、体征和对睡后15分钟以上的观察,即可做出推测性诊断:应注意SDB的易患因素:

  ①40~60岁的男性患者。

  ②肥胖。

  ③上气道或颌面的异常.如扁桃体肥大、腭垂肥大粗短或下颌后缩畸形、小颌等。

  ④甲状腺功能减退。

  ⑤经常服用镇静药

  ⑥饮酒。

  但确诊分型,了解疾病轻重程度和治疗效果的观察,则需进行多导睡眠图(PSG)的监测检查,观察患者睡眠时整夜脑电图、眼动图、肌电图、心电图、脉搏、血氧饱和度(SaO2)的记录,用热敏电阻测定鼻和口腔气流、阻抗以及胸腹式呼吸测定。根据呼吸紊乱指数(RDI)将SDB分为轻、中重度三级。轻度RDI5~10次/J、时,最低SaO2≥86%;中度RDI20~50次/小时,最低SaO2,为80%~85%;重度RDI>50次/小时,最低SaO2≥79%。多次睡眠潜伏时间试验(mutiplesleeplatencytest,MSLT),可评估患者的嗜睡程度,对SDB的诊断有一定价值。方法是让患者白天在无灯光、无任何刺激的睡眠实验室内每隔2小时检查一次,共进行5次睡眠检查,观察患者5次的平均入睡时间。正常成人平均12分钟,严重患者往往小于5分钟,发作性睡病小于8分钟,同时有两次或以上可记录到REM睡眠。 影像学检查包括x线摄片、CT、MRI以及纤维支气管镜检查等,主要用于判断下颌的形态,阻塞部位,对手术的指征和手术方法有指导意义。

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