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牛怀印:晚期恶性肿瘤患者发生胸水、腹水该怎么办?

来源:北京四惠中医医院   发布时间:2021-02-08

  恶性胸腹水是癌症晚期的并发症之一,是指由于发生在全身或胸腹腔的恶性肿瘤或癌性病变引起胸腔、腹腔脏壁层胸腹膜发生弥漫性病变而导致体腔液体异常增多的现象。

  恶性胸水在晚期肺癌中常见,发生率高达60%,且常呈进行性。发病原因主要是胸膜转移结节侵犯和阻塞毛细血管和淋巴管所致,故胸水中含有大量蛋白质和血液有形成分,血性胸水约占75%。

恶性胸腹水产生的原因

  无论是胸水还是腹水,其产生主要有两种原因:漏出和渗出。漏出液主要因血管内压病变而导致,包括门静脉压力增高等;而渗出液主要由炎症或恶性肿瘤引起,癌细胞转移至胸膜或腹膜,血管通透性增加,液体主动渗出至腹腔或胸腔。

  通常情况下,漏出液的蛋白质含量较低、血细胞含量少,而癌性渗出液则有蛋白质含量高、血细胞含量多的特点,甚至呈现为血性胸腹水。

  因此,大量胸腹水癌症患者,通常会伴有白蛋白低、红白血细胞低等症状表现,健康状态严重下降,免疫能力迅速降低。而癌症患者体内营养物质严重消耗、发生低蛋白血症后,血浆胶体渗透压降低,又会进一步导致血管内成分漏出至血管外。加之癌栓或肿块压迫等原因,晚期癌症患者的胸腹水症状更加严重。

  恶性胸腹水造成的痛苦非常严重,经常有医生说,一旦引流过一次,患者就很难再忍受大量胸腹水蓄积压迫的痛苦了,不得不反复频繁引流。

  恶性胸水最常见于肺癌、乳腺癌,也可见于恶性淋巴瘤、卵巢癌、恶性胸膜间皮癌、食管癌、胃癌等;恶性腹水最常见于腹膜癌、卵巢癌、肝癌、胃癌及胰腺癌等。其中,恶性胸水在晚期肺癌中的发生率可达到60%以上,恶性腹水在晚期卵巢癌或腹膜癌中的发生率更高。轻度的胸腹水通常不易察觉,但严重的胸腹水会导致难以忍受的疼痛。

恶性胸腹水为何如此难治?

  恶性胸腹水具有量大、顽固、反复出现的特点,不容易治疗:恶性胸水会限制肺气流通,易引发感染,受累呼吸道,从而出现呼吸困难、胸闷、胸痛、咳嗽等症状,还可出现肺不张,导致病情恶化;恶性腹水会严重影响消化功能及呼吸功能,如不及时治疗,可加速患者死亡。总之,恶性胸腹水为晚期恶性肿瘤的难治并发症。

  恶性胸腹水患者生存期较短,预后较差。针对恶性胸腹水,西医一般多采用单纯抽放水、穿刺放水、口服利尿剂、胸腹腔内注射化疗药物、安装闭式引流管、胸腹腔灌注、体腔循环热灌注等方法,治疗疗效不甚明显。有的治疗副作用还较大,还会给体质较差、不耐受西医治疗的患者带来很高的感染风险,造成不良反应。

  穿刺抽放水后短期内复发(反复)。穿刺后一般3天开始增加,一周后增至放水前的水平。

  穿刺抽放水,胸、腹水越抽越多。

  抽放水后患者体内丢失大量蛋白,消耗极大,一般状况更差,更加消瘦,恶液质加重。

  反复多次抽放水后可能会出现包裹性积液,患者咳嗽、气短、胸痛进一步加重,呼吸功能更差。

  胸、腹腔内注射药物,可出现恶心、呕吐、乏力、胸痛、发烧、寒战、白细胞下降等。

  频繁利尿药可导致电解质紊乱,造成恶性循环,使上诉症状加重。

恶性胸腹水,中医如何治疗?

  恶性胸水属中医“悬饮”范畴,病因为肺脾肾的气化功能失调,三焦水道壅闭,饮停胸胁,肺气下行受阻而致;恶性腹水属中医“臌胀”范畴,病因为肝脾失调,气滞湿阻,凝滞血气,累及肾脏,致气滞血瘀水停腹中。中医中医对于恶性胸腹水的治疗,副作用小,疗效明显肯定,有效改善患者生活质量。

  中医治疗恶性胸腹水,根据病种病情症状三因辩证施治,治以理气利水,方药常用莲茸灵芝汤、润肺贝母汤、人参扶正汤、茸七汤、扶正液、含化散等,根据恶性胸腹水患者病情不同,随症加减。此外,中医中药外敷治疗恶性胸腹水也有一定的疗效,通过中药的透皮吸收或经络传输等,直接到达病灶,发挥疗效。

  治疗期间,饮食搭配也需要特别注意。总的来讲,由于胸腹水中含有大量的营养物质,抽取胸腹水的同时也会使大量蛋白质和营养成分丢失,因此在饮食上注意进食高蛋白饮食给予补充,如宜食瘦肉、牛奶、蛋品等富含动物蛋白质的食物,宜食新鲜水果、蔬菜、豆制品等富含植物蛋白质的食物。

  北京四惠中医医院肿瘤科特聘专家牛怀印副主任提醒,对于肝部瘤肝腹水患者,由于肝功能显著减退,甚至出现肝昏迷,为减轻肝脏负担,减少血中氨的浓度,避免病情恶化,应严格限制蛋白质的摄入量。同时,为保持出、入液体平衡,还应该控制水和钠的摄入。饮食上还需注意营养和热量,少食多餐,以补充碳水化合物为主,以利于患者积极恢复体质。

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